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📍 hora: 00:03:33 – 00:16:23

A professora abre o conteúdo retomando a analogia usada em aulas anteriores: o consumo energético humano funciona como um liquidificador - cada organismo processa a mesma quantidade de "ingredientes" (calorias) de forma diferente. Reforça que somos seres diferentes e mutáveis: o que é adequado hoje pode não ser amanhã, pois mudam as fases da vida, o nível de atividade física e até situações como acamamento hospitalar, que exigem fatores de atividade física distintos dos usados para sedentários ou praticantes de atividade física leve, moderada ou intensa (assunto já trabalhado nas aulas 05/06).

Em seguida, a professora enfatiza que quantidade não é sinônimo de qualidade:

Ela critica diretamente o uso de inteligência artificial e de blogueiras para "bater macronutrientes" sem formação técnica, e conclama os alunos a denunciarem profissionais não habilitados que prescrevem planos alimentares:

A partir disso, introduz a ideia de que a necessidade de ingestão de nutrientes envolve diferenças fisiológicas, metabólicas e nutricionais - retomando o conceito de DRI e RDA relacionado a micronutrientes, já visto em aulas passadas. Relembra que já mostrou planos alimentares com faixas coloridas (amarelo/verde) indicando adequação de micronutrientes, e reforça que é extremamente difícil atingir 100% das necessidades energéticas e de micronutrientes em um plano alimentar - inclusive porque o paciente não consumirá o mesmo alimento (como tomate) todos os dias. Nesses casos, cabe ao nutricionista negociar prioridades com o paciente, por exemplo priorizando fontes de ferro (em caso de exame alterado) ou de vitamina C (em caso de sangramento de gengiva).

A professora reconstrói a linha do tempo (Slide 6) explicando como a humanidade passou a se preocupar com a qualidade da dieta. Cita as grandes navegações, quando a alimentação era pobre em variedade e os navegantes - e a população em geral - passaram a observar o escorbuto e o raquitismo, principalmente em crianças, associando-os à falta de acesso a alimentos cítricos e à privação de sol, respectivamente. Retoma a relação com as vitaminas do complexo B (produção de ATP, já vista na aula 04/05).

No século XIX, a observação de que os alimentos pertenciam a "grupos" evoluiu para o entendimento de que os nutrientes faziam parte da saúde como um todo - exemplifica com a "mão de pelagra" (doença carencial já vista na aula sobre micronutrientes) e a história das galinhas que, ao consumirem arroz polido (sem casca), perderam força nas pernas, evidenciando a perda de nutrientes do grão integral.

No início do século XX surge Pedro Escudero, médico argentino, com as Leis da Alimentação (1937), que a professora considera extremamente atuais apesar de quase 100 anos:

Nesse ponto a aula é interrompida por problemas técnicos de câmera ("Opa, gente, travou... Maria, eu travei... a minha imagem tá preta"), e a professora segue apenas com áudio e slide.

Depois, situa a evolução no contexto brasileiro: 2006, primeira pirâmide alimentar; 2010, classificação NOVA (alimentos in natura, minimamente processados, processados e ultraprocessados); 2014, guia alimentar atual. Relaciona esse percurso às RDAs, EAR e UL já estudadas, e recorda as quatro Leis de Escudero (Quantidade, Qualidade, Harmonia, Adequação), destacando que cada pessoa é única, com suas próprias necessidades e particularidades.

📍 hora: 00:16:23 – 00:24:38

A professora aponta a monotonia alimentar como um dos maiores problemas enfrentados pela profissão hoje, seja por falta de tempo, de vontade ou de conhecimento do paciente. Cita o exemplo de um paciente "resistente" a alimentos:

E relata sua própria orientação nesses casos: "procure outro profissional que talvez seja mais interessante". A professora também menciona o Brasil como um país de infinidade de alimentos, incluindo as PANCs (Plantas Alimentícias Não Convencionais), ricas em compostos bioativos benéficos.

Ela então enfatiza o principal recado da seção - a diferença entre "dieta" e "plano alimentar":

O raciocínio é que o paciente busca o nutricionista para melhorar a alimentação, aprender a comer e conhecer substituições, e que a variedade está diretamente ligada à melhor adesão ao plano alimentar.

Como exemplo prático, cita o paciente Sandro, cuja alimentação em casa é resumida a arroz, feijão e frango, sugerindo pequenas inclusões (alface, tomate, cenoura ralada, brócolis, beterraba batida no feijão) para agregar qualidade sem grande ruptura de hábito. Reforça que a investigação da causa (por que o paciente só come esses alimentos) deve vir antes de qualquer sugestão, pois pode haver motivos variados.

A professora também compartilha sua própria aversão pessoal a tomate:

Ela usa isso para reforçar que o nutricionista nunca deve forçar o paciente a comer algo que não gosta, e sim buscar alternativas que ofereçam nutrientes equivalentes.

Por fim, menciona sua experiência lecionando a disciplina "Saúde na Natureza", relacionando o "prato colorido" à saúde mental e cognitiva, citando flavonoides e quercetina como compostos com propriedades anticancerígenas, anti-inflamatórias e hipoglicemiantes. Reforça que o medo infundado de alimentos calóricos (como o caso da beterraba e da cenoura) prejudica a adesão, e explica que a beterraba, por causar vasodilatação, é interessante para pacientes praticantes de atividade física, melhorando a distribuição de oxigênio e a capacidade cardiorrespiratória - sem, no entanto, fazer "milagre" sozinha.

📍 hora: 00:24:38 – 00:27:06

A professora contrasta o atendimento individual (o paciente que "chega no seu consultório") com a realidade de um nutricionista que atua em programas de alimentação coletiva, como o PNAE (antes referido pela sigla "PINAI" na fala, mas correspondente ao Programa Nacional de Alimentação Escolar) ou o PAT. Nesses contextos, é impossível considerar a necessidade individual de cada criança em uma escola de 200-300 alunos, ou de cada trabalhador, com diferenças de sexo e faixa etária.

Ela apresenta os números: mais de 40 milhões de crianças, estudantes, adolescentes e indígenas atendidos pelo programa de alimentação escolar; o PAT existe desde 1976 e é ainda maior em abrangência. Para lidar com essa escala, cada programa possui recomendações específicas, que serão aprofundadas em disciplinas futuras: o PAT será visto na disciplina de Gestão em UPR (Unidade Produtora de Refeições), e o PNAE na disciplina de Nutrição Social, que traz a distribuição de recomendações por faixa etária escolar.

Em unidades produtoras de refeição comerciais (como restaurantes), o critério de referência costuma ser a DRI, em especial a RDA, que - como já visto na aula 06/07 - é pensada para atender cerca de 50% (na verdade, cobre ~97-98% da população saudável) da população saudável em termos de recomendação de nutrientes.

📍 hora: 00:27:06 – 00:39:10

A professora retoma o tema da distribuição de macronutrientes, lembrando que já trabalhou esse cálculo na aula anterior usando o software WebDiet. Explica que, em 1985, a OMS recomendava uma faixa de 55 a 75% de carboidratos, 10 a 15% de proteínas e 15 a 30% de lipídios do Valor Energético Total (VET). Em 2002/2003, novos estudos atualizaram essas faixas - hoje seguidas prioritariamente - para 45 a 65% de carboidratos, 10 a 35% de proteínas e 20 a 35% de lipídios.

Ela destaca que a recomendação de 1985 não está errada, ainda podendo ser encontrada em diversas literaturas - inclusive cita um livro pessoal de que gosta muito (sem conseguir ler o título completo na tela) que ainda traz essa faixa antiga - mas que, sabendo da existência da atualização, a prática mais recomendada é seguir a faixa da DRI/IOM 2003.

Em seguida, chama atenção a um erro de edição do slide 11 (tabela de distribuição por faixa etária, do livro-texto, página 192): as colunas de carboidratos e lipídios aparecem trocadas, por conta da forma como a imagem foi gerada; pede que os alunos façam a correção manualmente:

Ela também comenta rapidamente a dificuldade de acesso a peixes na alimentação da população brasileira em geral (a não ser em regiões litorâneas ou ribeirinhas), citando seu próprio exemplo pessoal em Maringá, onde precisa esperar um momento financeiro mais folgado do mês para comprar tilápia - um dos poucos peixes de que gosta.

A professora demonstra, passo a passo, o cálculo da Taxa Metabólica Basal (TMB) - a energia necessária para o organismo em repouso - usando a fórmula de Harris-Benedict para uma paciente hipotética mulher, 25 anos, 60 kg, 165 cm, com fator de atividade física (FA) de 1,55 (moderadamente ativa). Relembra a ordem de resolução matemática: primeiro o que está dentro de parênteses, chaves e colchetes (multiplicações e divisões), depois soma e subtração.

Reforça, em relação a pequenas variações encontradas em diferentes fontes (como um valor de 1,85 em vez de 1,8496), que variações decimais na fórmula não configuram erro relevante:

O resultado do exemplo: TMB = 1.650,97 kcal; VET = TMB × FA = 1.650,97 × 1,55 = 2.559,00 kcal/dia. Este valor de VET (2.559 kcal) será reutilizado nas seções seguintes como referência para os exemplos de avaliação de adequação dietética.

A professora explica que, após calcular o VET, o próximo passo é verificar se a distribuição de macronutrientes está adequada às diretrizes, convertendo gramas em quilocalorias e calculando o percentual correspondente ao VET. Relembra os fatores de conversão (Atwater): cada grama de carboidrato e de proteína fornece 4 kcal; cada grama de lipídio fornece 9 kcal; e cada grama de álcool etílico fornece 7 kcal.

Ela é enfática ao afirmar que o álcool jamais deve ser considerado como fonte calórica planejada em um plano alimentar:

Em seguida, demonstra o cálculo com um exemplo simples: uma dieta de 2.000 kcal (VET) contendo 250 g de carboidrato. A fórmula aplicada é: % CHO = (gramas de CHO × fator de conversão ÷ VET) × 100. Substituindo: (250 × 4 ÷ 2.000) × 100 = 50%. Comparando com a faixa DRI (45-65%), a distribuição está adequada.

A professora reforça a importância de entender a origem manual desse cálculo, mesmo sabendo que softwares (como o WebDiet) o realizam automaticamente:

📍 hora: 00:39:10 – 00:49:23

A professora explica que, para saber quanto um paciente efetivamente consome, o nutricionista não deve confiar apenas na quantidade relatada verbalmente, mas sim registrar essas informações formalmente, utilizando os mesmos instrumentos de anamnese já vistos na aula anterior: diário alimentar, registro alimentar e questionário de frequência alimentar (QFA), além do recordatório de 24 horas (R24h).

A forma prática de avaliar a adequação é a mesma usada para montar um plano alimentar: abrir uma aba de "novo planejamento" no software, inserindo tudo o que o paciente relatou consumir, nas quantidades relatadas. A partir disso, o profissional obtém o consumo atual do paciente para posterior análise de adequação.

A professora apresenta um caso hipotético: um paciente relatou consumo de 335 g de carboidrato, 95 g de proteína e 105 g de lipídio. Aplicando os fatores de conversão: 335 × 4 = 1.340 kcal de carboidrato; 95 × 4 = 380 kcal de proteína; 105 × 9 = 945 kcal de lipídio.

Em seguida, calcula o percentual de cada macronutriente em relação ao VET de referência (2.559 kcal, calculado anteriormente): carboidratos = 52,36% (adequado, dentro de 45-65%); proteínas = 14,84% (adequado, dentro de 10-35%); lipídios = 36,92% (⚠️ fora da faixa de 20-35% recomendada pelas DRIs).

Ela demonstra a fórmula usada para o cálculo do carboidrato como exemplo: (335 × 4 × 100) ÷ 2.559 = (1.340 × 100) ÷ 2.559 = 0,5236 × 100 = 52,36%.

Compara, então, o total de ingestão relatada (2.665 kcal) com o VET calculado (2.559 kcal), identificando uma diferença de aproximadamente 100 kcal - o que caracteriza um superávit calórico:

Ela conclui que esse tipo de análise fina permite identificar ajustes que vão além da simples distribuição percentual, ajudando a entender o quadro clínico do paciente (por exemplo, um relato de ganho de peso gradual).

Ainda no caso hipotético, a professora questiona: mesmo com carboidratos e proteínas dentro da faixa recomendada, qual é a qualidade nutricional real desse consumo?

Sobre os lipídios, que já estavam acima da faixa recomendada, reforça a mesma dúvida: não há, apenas com os percentuais, como saber se o excesso vem de uma fonte de gordura insaturada (como azeite ou castanha) ou de gordura saturada (como a de uma picanha) - assunto já tratado na aula 02.

Ela também questiona o grau de processamento dos alimentos consumidos, retomando o conteúdo da aula sobre guias alimentares e a importância de uma alimentação rica em alimentos in natura e minimamente processados. Relata um exemplo pessoal: em dias de aula em que tem menos de 10 minutos de intervalo, recorre a uma bebida proteica ultraprocessada como solução prática, reconhecendo que isso também faz parte da realidade a ser considerada na avaliação de um paciente.

Nesse ponto, uma aluna chamada Ilene (grafada também como "Dilene" na transcrição) pergunta sobre a opinião da professora a respeito de programas de emagrecimento em nutrição coletiva; a professora pede que a dúvida seja detalhada com mais contexto para poder respondê-la de forma mais assertiva, adiando a resposta.

📍 hora: 00:49:23 – 00:56:05

A professora retoma, da aula 02 e das aulas de bioquímica, a estrutura básica de um aminoácido: um carbono central ligado a um grupo NH2, com um grupo radical variável responsável por diferenciar cada tipo de aminoácido. Ela reforça o ponto central da seção:

Explica que, a partir dessa estrutura, os aminoácidos se conectam por ligações peptídicas, formando proteínas com estrutura tridimensional e função específica.

A professora apresenta uma tabela de recomendações proteicas (livro-texto, p.193), que traz valores para leite artificial (fórmula) e proteína corrigida vinda da alimentação, com predominância desta última. Explica que, mesmo em crianças de 2-3 anos que ainda tomam fórmula, espera-se que a predominância da fonte proteica seja da alimentação, e não da fórmula - priorizando idealmente o leite materno, com fórmula em quantidade reduzida quando necessário. Reforça, contudo, que sempre se deve orientar a mãe para a introdução alimentar adequada, exceto em casos de patologias que impeçam a alimentação da criança.

Em seguida, resolve o exemplo do Slide 20: uma criança de 6 anos, 20 kg, sem uso de fórmula, precisa de 1,4 g de proteína por kg de peso (valor tabelado). Cálculo: 20 kg × 1,4 g = 28 g de proteína/dia. A professora enfatiza:

E demonstra, a partir da tabela de distribuição por refeição, que essa necessidade é atingida com pequenas porções ao longo do dia (leite, pão, requeijão, banana, frango, arroz, feijão, legumes, maçã, sopa com carne desfiada), reforçando que a capacidade gástrica de uma criança de 6 anos é reduzida - 28 g de proteína correspondem, por exemplo, a apenas uma colher de sopa de carne moída ou frango desfiado, e não a um prato cheio.

A professora detalha as quatro grandes funções da proteína no organismo, reforçando que ela é indispensável mesmo para veganos e vegetarianos: função de transporte (hemoglobina transportando oxigênio, albumina transportando ácidos graxos e hormônios, transferrina transportando ferro); função de defesa (imunoglobulinas/anticorpos, interferons e proteínas do complemento, protegendo contra patógenos); função estrutural (colágeno, elastina e queratina, formando ossos, pele, tendões, cabelo e unhas); e função enzimática (todas as enzimas - como amilase, lipase, protease e lactase - são compostas de proteína).

📍 hora: 00:56:05 – 01:02:03

Retomando de forma resumida o que já havia sido explicado com mais detalhes na aula 02, a professora percorre o caminho da digestão proteica: inicia na boca, com mastigação (digestão mecânica) e formação do bolo alimentar, sem ação de enzimas proteolíticas nessa etapa. O alimento é deglutido e chega ao estômago, onde o suco gástrico converte enzimas inativas em ativas, iniciando a digestão da proteína - que sofre desnaturação e passa a integrar o bolo alimentar (junto a carboidratos, fibras e gorduras), que goteja lentamente para o intestino, onde ocorrem mais ações enzimáticas (tripsina, quimotripsina e peptidases pancreáticas, ligadas à disciplina de Fisiologia). Por fim, aminoácidos e di/tripeptídeos são absorvidos pelo enterócito.

A professora indica o quadro de enzimas do livro (p.195), sem exigir memorização de todos os nomes, mas destacando a pepsina, presente no estômago, como marco do início da digestão proteica:

A professora explica que nem todas as proteínas são absorvidas e aproveitadas da mesma forma, mesmo entre pessoas diferentes - cita o exemplo dos idosos, que perdem progressivamente a produção de ácido clorídico, prejudicando a digestão proteica:

Ela então apresenta a classificação central da seção: proteínas de origem animal - carnes, peixes, ovos e lácteos - são de Alto Valor Biológico (AVB), contendo todos os aminoácidos essenciais em proporções adequadas e alta digestibilidade (mais de 90%). Proteínas de origem vegetal - como leguminosas (feijão, grão de bico, lentilha, ervilha) - têm deficiência em um ou mais aminoácidos essenciais (aminoácido limitante) e menor digestibilidade, sendo consideradas de Baixo Valor Biológico (BVB), exceto a soja, apontada no slide como exceção completa de origem vegetal. O ovo é destacado como referência (escore 100) de proteína completa.

A professora também menciona que as proteínas vegetais apresentam fatores antinutricionais de forma mais exacerbada, dando o exemplo do costume de deixar o feijão de molho por pelo menos 12 horas, para reduzir fermentação e fatores antinutricionais.

A professora relembra que aminoácidos essenciais não são sintetizados pelo organismo humano em quantidade suficiente, precisando vir da dieta - são 9 no total para adultos saudáveis: Histidina, Isoleucina, Leucina, Lisina, Metionina, Fenilalanina, Treonina, Triptofano e Valina, cada um com funções específicas (ex.: Leucina como potente ativador da síntese proteica muscular via mTOR; Triptofano como precursor de serotonina e niacina/vitamina B3).

Já os aminoácidos não essenciais (Alanina, Ácido Aspártico, Ácido Glutâmico, Asparagina, Glutamina, Serina) são sintetizados normalmente pelo organismo. Os condicionalmente essenciais (Arginina, Cisteína, Glutamina, Tirosina, Prolina) tornam-se essenciais em situações específicas de estresse metabólico, doença, prematuridade ou insuficiência de precursores:

📍 hora: 01:02:03 – 01:24:43

A professora contextualiza a origem dos estudos científicos de qualidade proteica: por volta de 1990, foi estipulado pela FAO/WHO um método chamado PDCAAS (Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score - Escore de Aminoácidos Corrigido pela Digestibilidade), recomendado desde 1991, que analisava a composição de aminoácidos essenciais e a digestibilidade medida in vivo, nas fezes. Quanto maior o PDCAAS, maior o aproveitamento biológico da proteína - com destaque para ovo, caseína, proteína de soja isolada, leite e carnes como exemplos de alto aproveitamento.

Ela reforça que essa avaliação é de caráter científico, e que o aluno não precisa memorizar os nomes das proteínas envolvidas nos estudos, apenas compreender de onde vêm as classificações de proteína "de boa qualidade":

Posteriormente, cientistas identificaram limitações no PDCAAS: ele avaliava as fezes totais, sofrendo influência da ação de bactérias do intestino grosso, e utilizava como referência as necessidades de crianças pré-escolares, que têm demandas de micronutrientes distintas de adultos. Surge então o DIAAS (Pontuação de Aminoácidos Indispensáveis Digestíveis), desenvolvido pela FAO em 2011/2013, que avalia a absorção de cada aminoácido essencial diretamente no íleo (intestino delgado), oferecendo um valor mais preciso, além de padrões específicos por faixa etária (ex.: crianças pré-escolares, adultos de 24-30 anos).

A professora explica que as tabelas de composição de alimentos - e os softwares de nutrição - informam a proteína bruta, mas que, durante a digestão, ocorrem perdas, de modo que nem toda a proteína ingerida é efetivamente absorvida. Para corrigir essa diferença, aplica-se o NPU (Net Protein Utilization / Utilização Líquida da Proteína), calculado a partir do peso bruto da proteína multiplicado por um fator de utilização específico por grupo de alimentos, proposto pela FAO/OMS.

Ela demonstra o cálculo com uma refeição composta de quatro alimentos:

Sobre a batata frita, em resposta a uma pergunta da aluna Luna, a professora esclarece por que o fator de utilização é 0,5:

Somando os valores utilizados dessa refeição (arroz + feijão + peixe + batata frita), a professora chega a um total de 36,2 g de proteína utilizada. Ela reforça a importância de o aluno refazer os cálculos manualmente:

A partir da proteína utilizada (NPU), a professora introduz o conceito de NDPcal (calorias provenientes da proteína líquida): multiplicando os 36,2 g de proteína utilizada por 4 kcal/g (fator de conversão), chega-se a 144,8 kcal provenientes de proteína efetivamente aproveitada.

Para avaliar a qualidade proteica em relação ao total da dieta, calcula-se o NDPcal%, com a fórmula: NDPcal% = (NDPcal × 100) ÷ VET. Ela retoma o exemplo anterior de uma dieta de 1.952 kcal (VET), com NDPcal de 144,8 kcal, obtendo: NDPcal% = (144,8 × 100) ÷ 1.952 = 7%.

Como esse valor está acima de 6%, a professora conclui que se trata de um consumo de proteínas predominantemente de Alto Valor Biológico:

Ela também esclarece a divergência entre fontes bibliográficas quanto ao ponto de corte: a maioria da literatura usa 6% como limite mínimo, mas algumas fontes trazem uma faixa de 8 a 10%.

Por fim, reafirma que, embora seja um conceito importante para a formação teórica, o cálculo do NPU/NDPcal não é utilizado rotineiramente na prática clínica, sendo mais relevante para pesquisas, concursos públicos e desenvolvimento de suplementos - mas essencial para explicar aos pacientes por que a variedade de fontes proteicas é sempre preferível, já que cada grupo alimentar apresenta fatores de utilização diferentes.

Encerrando o bloco teórico sobre qualidade proteica, a professora recorda que a combinação arroz + feijão foi recentemente reconhecida como uma das alimentações mais completas, justamente por complementar os aminoácidos limitantes de cada um: o arroz (cereal) é limitante em lisina, enquanto o feijão (leguminosa) é limitante em metionina - quando consumidos juntos, um complementa a deficiência do outro, resultando em um perfil de aminoácidos essenciais mais completo.

📍 hora: 01:24:43 – 01:33:25

A professora apresenta um caso clínico completo como exercício de fechamento da aula, disponibilizado passo a passo nos slides para que os alunos resolvessem no próprio ritmo antes de conferir a resposta:

A paciente M.A., 48 anos, sedentária, trabalha em escritório e procura atendimento por recomendação médica, apresenta diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) em tratamento farmacológico, sem outras comorbidades. Seu padrão alimentar é marcado por baixo consumo de alimentos in natura e alta frequência de ultraprocessados, com ingestão energética estimada de 1.700 kcal/dia. Dados antropométricos: peso 70 kg, altura 1,62 m, IMC 26,7 kg/m² (sobrepeso), circunferência abdominal 88 cm. A ingestão referida por macronutriente é de 240 g de carboidrato, 58 g de proteína e 51 g de lipídio.

Aplicando a fórmula de Harris-Benedict com os dados da paciente (70 kg, 162 cm, 48 anos) e considerando o fator de atividade física de sedentárias (FA = 1,2), obtém-se TMB = 1.400 kcal e VET = 1.400 × 1,2 = 1.680 kcal/dia.

Comparando o VET calculado (1.680 kcal) com a ingestão referida (1.700 kcal), a diferença é de apenas ~1,2%, considerada adequada. Avaliando a distribuição percentual dos macronutrientes referidos frente às AMDR/DRIs: Carboidratos ~240g (56%, dentro de 45-65%) - Adequado; Proteínas ~58g (14%, dentro de 10-35%) - Adequado; Lipídios ~51g (27%, dentro de 20-35%) - Adequado.

A professora conclui o caso reforçando a mensagem central de toda a aula: mesmo com os três macronutrientes dentro das faixas recomendadas, a qualidade da dieta da paciente está comprometida pelo padrão alimentar ultraprocessado e pelo baixo consumo de alimentos in natura, exigindo ajuste focado especificamente na qualidade da alimentação, e não apenas na quantidade ou distribuição percentual.

A professora também comenta, antes de avançar ao caso, um comentário da aluna Ana Clara sobre a aplicabilidade do NPU/NDPcal para quem treina, esclarecendo que não trabalha com atletas de alto rendimento, mas reconhece que nutricionistas esportivos podem utilizar esses cálculos em contextos de elite (triatlo, ultramaratona), nos quais cada grama de proteína aproveitada faz diferença relevante - desde que haja garantia de adesão rigorosa do paciente ao que for prescrito.